Cirurgia de estrabismo

É comum atender nos consultórios pais em pânico por observarem seus filhos desviarem os olhos, às vezes constantemente, em outras, esporadicamente.  É muito importante abordarmos o assunto, pois muitas dúvidas e crendices cercam o assunto. A seguir, uma entrevista com Dra. Silvana V. Lazary, médica oftalmologista, especialista em estrabismo.

O que é estrabismo?
Estrabismo é a perda do paralelismo dos olhos, assim sendo, desvios para dentro, para fora, para cima ou para baixo são considerados estrabismo. Conhecido pelo nome popular de vesguice ou olho torto.

Qual a causa do estrabismo?
O estrabismo pode ser primário (sem causa conhecida) e divide-se em congênito (presente ao nascimento) ou pode surgir nos primeiros anos de vida (geralmente entre 2 e 4 anos de idade) ou ainda pode ser secundário, em decorrência de traumatismo crânio encefálico ou tumores e outras doenças neurológicas.

Então todo bebê que entorta os olhos está estrábico?
O reflexo de alinhamento ocular somente se completa por volta dos 6 meses de idade, assim é normal os bebês entortarem os  olhos ,as vezes, antes dessa idade. No estrabismo congênito, o bebê apresenta um desvio constante dos olhos.

É verdade que existe o falso estrabismo?
Sim, nós chamamos de pseudoestrabismo e isso ocorre quando embora os olhos estejam alinhados, dão a impressão de não estarem. Isso ocorre em crianças e mesmo adultos que tem uma anatomia facial com olhos mais afastados. Nesses casos, é importante diferenciar do estrabismo verdadeiro e orientar os pais e mesmo o paciente, no caso de criança maior ou adulta. O pseudoestrabismo não leva a nenhuma consequência, enquanto o estrabismo pode levar a perda visual importante.

Falando nisso, quais as consequências do estrabismo?
Falando do estrabismo primário, ou seja, sem causa, temos que tratar com rapidez, pois pode se instalar uma perda visual chamada ambliopia que se não tratada, passa a ser irreversível. Nos casos do estrabismo secundário, o estrabismo pode ser o sinal que nos leva ao diagnóstico da doença e o tratamento dela pode significar a própria vida do paciente.

Explique melhor o que é Ambliopia?
Ambliopia é a diferença visual de mais de 2 linhas na tabela de medida da acuidade visual entre ambos os olhos. Essa diferença não apresenta nenhuma alteração anatômica (cicatriz na retina, opacidade do cristalino, etc.), ou seja, mesmo com a melhor correção óptica, não melhora a acuidade visual. As principais causas da ambliopia são estrabismo, anisometropia (diferença de grau entre os olhos), ptose (queda da pálpebra), catarata congênita (mesmo depois de operada), entre outras. Estima-se que cerca de 4% da população tenha ambliopia e cerca de metade delas são decorrentes do estrabismo.

Tem tratamento?
Sim, ambliopia tem tratamento, o mais importante é o diagnóstico precoce. Se descoberta antes dos 5 anos de idade e tratada adequadamente, praticamente todos os pacientes se recuperam. Até os 10 anos têm bons resultados com o tratamento, mas quanto mais precoce, melhores eles são. O tratamento da ambliopia é feito com oclusão (tampão) e nos casos que tem ametropia (grau), o uso auxiliar dos óculos é essencial.

Quando operamos o estrabismo?
A cirurgia é indicada em muitos casos, mas não todos. Primeiro esclarer que a cirurgia não substitui o tampão nem os óculos. Na minha prática diária ouço muitos pais pedirem a cirurgia logo para que a criança possa se livrar do tratamento oclusivo e dos óculos. Na verdade, nosso primeiro objetivo ao tratar um estrábico, é restabelecer e ou manter sua visão e assim primeiro instituímos os óculos e ou o tampão, quando necessário. Se com os óculos ele ainda apresentar desvio (não quando os retira, mas com ele), aí pensamos na cirurgia, desde que já tratada a ambliopia. Além disso, a cirurgia é baseada no tamanho e tipo de desvio, e no caso de crianças, temos que ter o mínimo de colaboração para o exame das medidas, caso contrário, o resultado não atinge nosso objetivo. Somente nos casos congênitos, temos uma pressa maior na indicação cirúrgica, porém respeitando o bom senso.

O que se faz na cirurgia? Existe cirurgia a laser para estrabismo?
A cirurgia feita, geralmente com anestesia geral, não é a laser e consiste na mudança da posição dos músculos e ou encurtamento deles com o objetivo de alinhar os olhos. Não existe limite de idade para cirurgia de estrabismo, e mesmo paciente adulto (estrábico desde a infância) pode ser operado.

Qual a mensagem que a senhora gostaria de deixar aos leitores dessa matéria?
Primeiro que estrabismo é uma emergência dentro da oftalmologia, precisa ser tratado o mais rápido possível. Segundo que na dúvida, leve a criança que está desviando os olhos para um exame oftalmológico, é melhor ouvir que não é um estrabismo de verdade do que não ir à consulta e se tratar de um estrabismo, pois ele leva a perda visual. Por último, orientar que mesmo sem queixa alguma, toda criança dever ser examinada por um oftalmologista (teste do olhinho ao nascer) e depois por volta dos 3,5 a 4 anos de idade, pois podemos nesse momento, avaliar refração (grau), estrabismo, fundo de olho, etc. Nos casos de famílias onde existem outros problemas oftalmológicos, esse exame deve ser antecipado.